La qualità dello sperma ha un’influenza maggiore sui risultati delle inseminazioni intrauterine (IUI), in particolare attraverso il numero di spermatozoi mobili recuperati dopo la preparazione e la loro morfologia (Wainer et al., 2004). Un altro parametro spermatico che ha riportato di avere un impatto IUI è stato la motilità dello sperma dopo 18 ore o 24 ore di incubazione (la cosiddetta sopravvivenza spermatica per approssimazione) nei terreni di coltura dopo la preparazione con una diminuzione del tasso di gravidanza dal 21% se la sopravvivenza è> 70% a meno di 4% quando è ≤70% (Branigan et al., 1999).

Tuttavia, non ci sono dati recenti su questo argomento e nella loro revisione sistematica sull’effetto della qualità dello sperma sui risultati dell’IUI, Ombelet et al. non ho trovato nessun altro documento sulla sopravvivenza dello sperma da quello di Branigan et al. pubblicato nel 1999 (Ombelet et al., 2014).

Pertanto, questo studio ha mirato a rivisitare il concetto di un impatto deleterio della sopravvivenza dello spermatozoo basso sul risultato IUI.

Lo studio ha incluso 1793 IUI consecutivi eseguiti in 713 coppie nell’ospedale universitario di Tolosa dal 1 ° gennaio 2012 al 31 dicembre 2016. La stimolazione ovarica utilizzava una combinazione di antagonista del FSH e del GnRH ricombinante. L’ovulazione è stata indotta mediante iniezione di hCG ricombinante quando è stato ottenuto almeno un follicolo ≥18 mm. L’inseminazione è stata eseguita 36 ore dopo l’iniezione di hCG.

Le gravidanze cliniche sono state definite come la presenza di un battito cardiaco fetale sette settimane dopo l’inseminazione.

L’analisi dello sperma è stata eseguita entro sei mesi prima della prima IUI. Dopo l’analisi convenzionale (volume, concentrazione e motilità), gli spermatozoi sono stati preparati secondo WHO 2010 utilizzando centrifugazione discontinua a gradiente di densità (tre strati: 60%, 80%, 90%) (Puresperm®, Nidacon, Mölndal, Svezia).

Dopo la preparazione, gli spermatozoi sono stati incubati in 400 μl di terreno universale di IVF (Origio, Versailles, Francia) a 37 ° C in un’atmosfera di CO2 al 6%. La motilità è stata valutata dopo un’incubazione di 18 ore.

La preparazione dello sperma nel giorno dello IUI è stata eseguita allo stesso modo.

Il tasso di gravidanza clinica per tentativo non era diverso in base alle classi di motilità delle 18 h (definite dai centili) (13,4% per motilità <25%, 15,5% per 25% <motilità <45%, 12,1% per 45% <motilità <60 %, 15,0% per 60% <motilità <70%, 15,3% per 70% <motilità <80% e 16,5% per motilità ≥ 80%; NS).

Questo risultato è opposto ai risultati pubblicati da Branigan et al., Che hanno riportato un tasso di gravidanza per ciclo inferiore al 4% quando la motilità dopo un’incubazione di 24 ore era inferiore al 70%. Tuttavia, la proporzione del basso tasso di sopravvivenza (<20%) è molto più bassa nel nostro studio (<10%) rispetto al loro studio (Tabella 1) (36%) anche se hanno regolato la concentrazione di spermatozoi a un massimo di 10 milioni di spermatozoi mobili per millilitro per valutare la sopravvivenza dello sperma che dovrebbe averlo aiutato a mantenerlo.

Questa differenza potrebbe riflettere discrepanze nella popolazione trattata e / o nelle tecniche. In effetti, nei 20 anni trascorsi tra i due studi, sono state apportate numerose modifiche relative al gradiente e ai media. Va sottolineato che nel Branigan et al. studiare l’analisi dello sperma è stata eseguita nelle 2 o 6 settimane prima di IUI, mentre nel nostro studio fino a 6 mesi separati analisi dello sperma e IUI. Tuttavia, le caratteristiche dello sperma al momento dello IUI e durante l’analisi prima sono strettamente collegate (numero di spermatozoi mobili, r = 0,688; p <0,0001).

Discrepanze tra gli studi, come ad esempio il tasso di gravidanza per ciclo quando il numero di spermatozoi recuperati è inferiore a 5 × 106 (0/33 nello studio di Braginan rispetto a 80/607 nel nostro; p <0,05), potrebbe essere spiegato da parametri non spermatici. Ad esempio, i protocolli di stimolazione ovarica variano da uno studio all’altro, specialmente con l’uso di antagonisti del GnRH che hanno avuto un impatto enorme sui risultati dell’IUI (Luo et al., 2014). Infatti, gli antagonisti del GnRH permettono di avere un reclutamento multi-follicolare e una migliore sincronizzazione tra l’ovulazione e l’inseminazione, che potrebbe essere cruciale in caso di mancanza di spermatozoi (Monraisin et al., 2016).

In conclusione, la sopravvivenza dello sperma a 18 ore non sembra avere un valore di screening per l’indicazione di IUI.

Un articolo tratto dalla letteratura internazionale a cura del Dr. Andrea Militello. Urologo Andrologo di Roma.

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https://doi.org/10.1111/andr.12525

Dott. Andrea Militello
Medico specializzato in Urologia e Andrologia. Ecografista ed esperto in fisiopatologia della riproduzione umana.

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