La resezione transuretrale della prostata e la prostatectomia laser (mediante enucleazione laser alla prostata o laser Greenlight) sono associate a rischi di disfunzione sessuale come eiaculazione retrograda e occasionalmente disfunzione erettile. Mentre le variazioni di eiaculazione di queste tecniche mostrano risultati promettenti, sono necessari studi multicentrici più ampi per confermare dati promettenti. L’ascensore uretrale prostatico mantiene la funzione erettile ed eiaculatoria al follow-up di 5 anni. Lo stesso vale per i dati di 3 anni sul sistema Rezum. Recentemente, l’acquablazione ha mostrato risultati promettenti; tuttavia, questi dati a 6 mesi devono essere confermati durante un follow-up più lungo. Un processo decisionale individualizzato e condiviso basato su parametri clinici e preferenze del paziente è garantito per selezionare l’opzione di trattamento ideale per ciascun paziente.

Impatto della TURP e tecniche laser sulla funzione sessuale

È stato riportato che la TURP è associata a un considerevole tasso di eiaculazione retrograda (65,4% dopo TURP vs 18,2% dopo l’incisione transuretrale della prostata) e una percentuale di ED del 6,5% [1]. Tuttavia, bisogna prendere in considerazione che la popolazione indagata in questi studi spesso soffre già di ED preoperatoria e di EJD. In una recente revisione sistematica che ha esaminato l’impatto di vari interventi chirurgici BPO su EjD, gli autori hanno scoperto che il tasso di eiaculazione retrograda dopo TURP era 66,1% [2]. Inoltre, è stato valutato se il peso dei tessuti asportati ha un impatto su EjD. L’incidenza dell’eiaculazione retrograda era comparabile tra gli uomini che avevano una TURP standard e quelli sottoposti a resezione minima [2]. Il tasso di EJD è stato anche valutato negli uomini sottoposti a vaporizzazione laser della prostata con il laser Greenlight. I tassi di eiaculazione retrograda variavano tra gli studi e sono stati riportati tra il 34,7% e circa la metà dei pazienti. Per quanto riguarda l’ED, i punteggi dell’Indice Internazionale della Funzione Erettile (IIEF) -5 vengono mantenuti dopo il trattamento [3] e non sono state rilevate differenze significative alla TURP in studi randomizzati controllati. Al contrario, un’analisi prospettica ha rilevato che nei pazienti con punteggio IIEF pre-operatorio> 19, i punteggi postoperatori IIEF-5 erano significativamente diminuiti a 6, 12 e 24 mesi dopo il trattamento con il precedente sistema laser 120-W [4] . Negli studi randomizzati che hanno confrontato l’enucleazione con laser di olmio della prostata (HoLEP) con TURP, i tassi di EjD postoperatorio erano comparabili, con tassi del 50,0-76,6% e del 50,0-78,3% per HoLEP e TURP, rispettivamente [2]. Al contrario, HoLEP sembra migliorare la funzione sessuale in un sottogruppo di pazienti. Sebbene il 50% dei pazienti abbia riportato una diminuzione nell’IEF II postoperatorio, il 17% ha riferito un miglioramento. È interessante notare che la soddisfazione sessuale può migliorare in modo significativo dopo HoLEP ed è associata al miglioramento nelle LUTS e alla qualità della vita [5].

 

Sono state descritte modifiche alla funzione eiaculatoria per risparmiare TURP, HoLEP e vaporizzazione fotoselettiva della prostata (PVP) [1]. Da un punto di vista chirurgico, queste tecniche implicano il risparmio e la conservazione del tessuto pre-paracollicolare. I tassi riportati di eiaculazione anterograda erano 90,8%, 46,4% e 86,6% per le modifiche di eiaculazione di TURP, HoLEP e PVP, rispettivamente [[1], [6], [7]]. Secondo i dati pubblicati, non è stato osservato alcun impatto negativo di queste modifiche di eiaculazione sugli esiti funzionali di LUTS.

 

La TURP e altre tecniche chirurgiche consolidate per il trattamento con BPO possono essere associate al deterioramento della funzione sessuale come l’eiaculazione retrograda e l’ED. Mentre sono stati pubblicati dati contrastanti sull’impatto di queste tecniche sulla funzione erettile e sulla soddisfazione sessuale, l’eiaculazione retrograda è riportata nella maggior parte degli uomini dopo l’intervento chirurgico. Le tecniche di modificazione risparmiando l’eiaculazione sono promettenti, ma devono essere ulteriormente confermate in studi multicentrici di alta qualità più ampi. Tra le tecniche minimamente invasive, il PUL, il sistema Rezum e l’Aquablazione mostrano un miglioramento significativo della preservazione della funzione sessuale. Ognuna di queste procedure ha i suoi specifici vantaggi e limiti. Mentre PUL non è l’ideale per i pazienti con un lobo mediano, può essere offerto in anestesia locale e in ambiente ambulatoriale. Mentre questo è vero anche per il sistema Rezum, l’acquablazione deve essere eseguita in anestesia. Pertanto, è fondamentale adattare il trattamento chirurgico del BPO alle esigenze individuali di ogni uomo, con caratteristiche particolari per scegliere l’alternativa ideale e ottenere i migliori risultati funzionali possibili, la soddisfazione del paziente e la qualità della vita.

Dott. Andrea Militello
Medico specializzato in Urologia e Andrologia. Ecografista ed esperto in fisiopatologia della riproduzione umana.

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