Limiti e pregi della Risonanza Magnetica Multiparametrica della prostata. Cosa fare quando negativa?

Dott. Andrea Militello

Riporto un importante lavoro tutto italiano.

La risonanza magnetica multiparametrica (mpMRI) della prostata ha un’eccellente sensibilità nel rilevare un tumore della prostata clinicamente significativo (csPCa), tuttavia l’utilità della mpMRI negativa (nMRI) è meno utile.

Obiettivo: valutare i risultati degli uomini con RMN e clinica in un follow-up dopo 7 anni di attività presso un centro di riferimento.

Progettazione, impostazione e partecipanti:

Tutti i mpMRI eseguiti da gennaio 2010 a maggio 2015 sono stati esaminati. Abbiamo selezionato tutti i pazienti con RMN e li abbiamo suddivisi nel gruppo A (pazienti naive) e nel gruppo B (precedente biopsia negativa). Tutti i pazienti senza una diagnosi di PCa hanno avuto un follow-up minimo di 2 anni e almeno due nMRI consecutivi

Risultati e statistiche:

è stata eseguita un’analisi di Kaplan-Meier per valutare sia le probabilità di sopravvivenza libera da diagnosi sia PCa che csPCa di qualsiasi grado. Sono stati installati modelli di regressione di Cox univariabili e multivariabili per identificare i predittori della diagnosi csPCa.

Conclusioni e limiti:

abbiamo identificato 1545 uomini con RMN e 1255 di essi hanno soddisfatto i criteri di induzione; 659 appartenevano al gruppo A e 596 al gruppo B. Eventuali probabilità di sopravvivenza libera da diagnosi per PCa e csPCa dopo 2 anni di follow-up erano del 94% e del 95%, rispettivamente, nel gruppo A; nel gruppo B erano del 96%. Dopo 48 mesi di follow-up, la probabilità di sopravvivenza libera da diagnosi PCa di qualsiasi grado era dell’84% nel gruppo A e del 96% nel gruppo B (log rank p <0,001). La probabilità di sopravvivenza libera da diagnosi per csPCa è rimasta invariata dopo 48 mo di follow-up. Sull’analisi di regressione multivariata di Cox, l’aumento dell’età (p = 0,005) era un predittore indipendente della probabilità di diagnosi csPCa più bassa, mentre l’aumento dell’antigene specifico della prostata (PSA) e la densità del PSA (<0,001) predicevano in modo indipendente una probabilità di diagnosi csPCa più elevata. La prevalenza e il valore predittivo positivo per csPCa erano rispettivamente del 31,6% e del 45,5%. Le limitazioni includono un follow-up limitato e l’incapacità di calcolare la prevalenza di csPCa nella popolazione dello studio. Conclusioni: mpMRI è altamente affidabile escludendo csPCa. Tuttavia, la biopsia sistematica dovrebbe essere raccomandata anche dopo l’RMN, specialmente nei pazienti più giovani con livelli di PSA elevati o in aumento.

In conclusione : è questione di dibattito se i pazienti con risonanza magnetica multiparametrica (mpMRI) negativa della prostata possano ovviare alla necessità di eseguire una biopsia sistematica. In questo rapporto, abbiamo esaminato i risultati di pazienti con mpMRI negativo e follow-up clinico presso un centro di riferimento. Abbiamo trovato mpMRI essere altamente affidabile per escludere un significativo cancro alla prostata; tuttavia, la biopsia sistematica deve essere ancora raccomandata dopo la mpMRI negativa in pazienti con alto sospetto di cancro alla prostata.

Dott. Andrea Militello

Dott. Andrea Militello

Medico specializzato in Urologia e Andrologia. Ecografista ed esperto in fisiopatologia della riproduzione umana.

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