Riporto un interessante studio sul ruolo della varicocelectomia preservante delle arterie in uomini subfertili con grave oligozoospermia.

Oggigiorno esiste un ampio consenso sul fatto che un varicocele clinico debba essere trattato per trattare l’infertilità del fattore maschile. Tuttavia, il significato della conservazione dell’arteria testicolare nei pazienti con oligozoospermia grave non è stato affrontato prima.

Obiettivi

Valutare l’esito della varicocelectomia in uomini infertili con grave oligozoospermia e varicocele clinici e confrontare la conservazione interna dell’arteria spermatica vs. la legatura dell’arteria.

Materiali e metodi

Questo studio prospettico randomizzato includeva 302 pazienti infertili con oligozoospermia severa e varicoceli clinici (di grado II / III). I pazienti sono stati randomizzati in due gruppi: il gruppo A (150 pazienti) è stato sottoposto a varicocelectomia preservante delle arterie (APV) e il gruppo B (152 pazienti) è stato sottoposto a varicocelectomia legatura delle arterie (ALV). L’outcome primario era valutare i cambiamenti nella densità dello sperma e la motilità a 3 e 6 mesi dopo l’intervento in entrambi i gruppi. L’outcome secondario era di confrontare il tasso di gravidanza naturale ad un anno di follow-up. Sono state eseguite analisi univariate e multivariate per determinare i fattori che influenzano il tasso di gravidanza.

Risultati

In entrambi i gruppi, c’è stato un miglioramento statisticamente significativo della densità dello sperma e della motilità a 3 e 6 mesi dopo l’intervento. Nel gruppo A, si è osservato un miglioramento maggiore della densità dello sperma (p <0,001) e della motilità (p <0,001) rispetto al gruppo B. Al follow-up a 1 anno, il 35,1% ha raggiunto una gravidanza naturale. Il gruppo A ha raggiunto un tasso di gravidanza naturale significativamente più alto (40% vs 30%, valore p = 0,03) rispetto al gruppo B. Il volume testicolare più piccolo e ALV erano i predittori indipendenti di un tasso di gravidanza inferiore ((HR = 3,2, IC 95% 1,2 -8,3, p = 0,01) e (HR = 3,2, IC 95% 1,4-7,1, p = 0,003), rispettivamente).

Conclusione

Negli uomini con grave oligozoospermia e un varicocele clinico, l’APV si traduce in risultati migliori rispetto all’ALV rispetto ai parametri dello sperma e ai tassi di gravidanza naturali. Pertanto, tutti i tentativi dovrebbero essere fatti per preservare le arterie spermatiche interne (ISA) durante la varicocelectomia negli uomini con grave oligozoospermia.

Risultati

Le variabili in grado di determinare un miglioramento dei parametri dello sperma dopo correzione del varicocele erano in ordine di importanza decrescente: estensione del reflusso venoso valutata mediante esame ecografico Doppler duplex scrotale, grado clinico del varicocele, parametri dello sperma basale e ormone follicolo-stimolante. L’età maschile non ha influenzato la qualità dello sperma postoperatorio. Solo i pazienti con reflusso continuo avevano i loro parametri seminali standard migliorati dopo l’intervento chirurgico.

Discussione

L’estensione del reflusso venoso è la variabile più critica in grado di predire il miglioramento dello sperma dopo la varicocelectomia.

Fonte:

https://doi.org/10.1111/andr.12580

Dott. Andrea Militello
Medico specializzato in Urologia e Andrologia. Ecografista ed esperto in fisiopatologia della riproduzione umana.

Lascia un commento

Il tuo indirizzo email non sarà pubblicato. I campi obbligatori sono contrassegnati *