HoLep trattamento laser della ipertrofia prostatica

Dott. Andrea Militello

Holep che sta per Holmio Laser Enucleation of the Prostate ovvero l’enucleazione con laser ad olmio della prostata, è un’alternativa moderna alla procedura standard di resezione transuretrale della prostata (TURP) per l’ostruzione del deflusso vescicale dovuta a BPH. Richiede un breve periodo di ospedalizzazione e una breve anesteisa. Un catetere (un tubo che drena la vescica) è anche necessario per 1-2 giorni nel post operatorio 

A chi è adatto? 

HoLEP può essere eseguito su uomini di qualsiasi età con ostruzione urinaria causata da ingrossamento della prostata. È particolarmente indicato negli uomini con prostate di grandi dimensioni (con dimensioni superiori a 60 ml) e nei pazienti in trattamento con farmaci per fluidificare il sangue come warfarin, aspirina. 

Quali sono i vantaggi di HoLEP 

Non esiste un limite superiore di dimensioni della prostata che possa essere disostruito – tradizionalmente gli uomini con prostata di dimensioni superiori a 100 ml necessitavano di una chirurgia a cielo aperto.

C’è spesso meno sanguinamento che dopo un TURP.

La dimissione  è spesso più veloce che  dopo TURP , 1-2 giorni.

La possibilità di recidiva che richiede un ulteriore intervento chirurgico è molto bassa.

A differenza delle operazioni con laser verde, grandi quantità di tessuto prostatico vengono inviate per l’analisi patologica.

Generalmente il PSA scende a livelli molto bassi dopo le operazioni effettuate con questa tecnica. 

Quali sono gli svantaggi di HoLEP? 

La procedura richiede un po ‘più di un TURP e richiede una formazione specialistica. 

Come funziona? 

Lo scopo di HoLEP è quello di alleviare la pressione sull’uretra mediante l’enucleazione anatomica della maggior parte del tessuto prostatico benigno in eccesso. Questo viene fatto sotto anestesia generale con l’aiuto di una telecamera inserita attraverso il pene. I tre lobi della prostata che vengono intaccati intatti vengono spinti nella vescica prima di essere risucchiati (morcellizzati) da uno strumento speciale inserito attraverso la telecamera endoscopica.

I pezzi vengono inviati per analisi di laboratorio nel caso in cui potrebbero essere trovati focolai neoplastici. Un catetere viene inserito nella vescica per drenare l’urina mentre la superficie guarisce, quindi lasciato in posizione per circa 24 ore prima di essere rimosso il giorno di dimissione dall’ospedale. Il liquido salino sterile viene inoltre irrigato nella vescica attraverso il catetere per diluire il piccolo sanguinamento post operatorio 

E ‘normale avere del sangue nelle urine dopo questa operazione, quindi è consigliabile bere molta acqua per alcuni giorni mentre si schiarisce. I coaguli vengono talvolta espulsi dopo 10-14 giorni; di nuovo, questo fa parte del processo di guarigione. 

A parte questo e il rischio di infezione che accompagna qualsiasi operazione o procedura invasiva, l’unico effetto collaterale significativo è la quasi certezza che cesserà l’eiaculazione normale. Questo perché la contrazione che si verifica durante l’orgasmo potrebbe non bloccare completamente l’ingresso alla vescica dopo che un tessuto è stato rimosso e lo sperma ritornerà nella vescica (eiaculazione “retrograda” o “secca”) piuttosto che fuori attraverso il pene . 

Questo non è dannoso, ma significa che la fertilità futura è notevolmente ridotta.

La procedura generalmente non influisce sulla funzione erettile o sulla continenza, sebbene i sintomi urinari possano richiedere alcune settimane per stabilirsi successivamente. 

Dott. Andrea Militello

Dott. Andrea Militello

Medico specializzato in Urologia e Andrologia. Ecografista ed esperto in fisiopatologia della riproduzione umana.

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